ประกาศสำนักงานประกันสังคม
เรื่อง การลงทะเบียนนายจ้าง ตาม
พระราชบัญญัติเงินทดแทน พ.ศ. 2537
อาศัยอำนาจตามความในมาตรา 44 วรรคสอง แห่งพระราชบัญญัติเงินทดแทน พ.ศ. 2537
เลขาธิการสำนักงานประกันสังคมจึงกำหนดแบบลงทะเบียนนายจ้าง และแบบรายการแสดงรายชื่อลูกจ้าง
ดังนี้
(1) ให้ใช้แบบขึ้นทะเบียนนายจ้าง (สปส.1-01) ท้ายประกาศนี้ เป็นแบบลงทะเบียนนาย
จ้าง
(2) ให้ใช้แบบขึ้นทะเบียนผู้ประกันตน (สปส.1-03) ท้ายประกาศนี้ เป็นแบบรายการแสดง
รายชื่อลูกจ้าง
ทั้งนี้ ตั้งแต่บัดนี้เป็นต้นไป
ประกาศ ณ วันที่ 1 กรกฎาคม พ.ศ. 2537
(ลงชื่อ) อำพล สิงหโกวินท์
(นายอำพล สิงหโกวินท์)
เลขาธิการสำนักประกันสังคม
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
สปส.1-01
สำนักงานประกันสังคม
แบบขึ้นทะเบียนนายจ้าง
____________________________________________________________
สำหรับเจ้าหน้าที่ เลขที่บัญชี __ _______ _
————————————————————————————————————————————————————————————
กองทุนประกันสังคม กองทุนเงินทดแทน
อัตราเงินสมทบ ........... ประเภทกิจการ ...................
รหัสกิจการ .... อัตราเงินสมทบ .....
ลงชื่อ ........... เจ้าหน้าที่ ลงชื่อ .............. เจ้าหน้าที่
(...................) (....................)
ตำแหน่ง................ ตำแหน่ง.....................
วันที่รับแบบ ..../.../..../ วันที่รับแบบ ..../.../..../
————————————————————————————————————————————————————————————————
1. ชื่อสถานประกอบการ ......................................... __
ที่อยู่ : เลขที่ ..... หมู่ที่ .... ตรอก/ซอย ......................
ตำบล/แขวง ............ อำเภอ/เขต ......... จังหวัด ........ ___
รหัสไปรษณีย์ ............... โทรศัพท์ ......... โทรสาร .......
2. รายชื่อเจ้าของกิจการ หุ้นส่วน หรือกรรมการผู้มีอำนาจลงนามผูกพันนิติบุคคล
ชื่อ-ชื่อสกุล ที่อยู่อาศัย โทรศัพท์
................... .................. ..............
................... .................. ..............
................... .................. ..............
3. ปัจจุบันมีลูกจ้างรวมทั้งสิ้น ........... คน ตามรายละเอียดดังนี้
(3.1) สำนักงานใหญ่ตามข้อ 1 จำนวน ........ คน
(3.2) ชื่อและที่ตั้งสาขา (ถ้ามี) จำนวนทั้งสิ้น .......... สาขา ดังนี้
(1) ชื่อสาขา .................. จำนวน ................ คน ______
ตั้งอยู่ : เลขที่ ... หมู่ที่ ...... ตรอก/ซอย ...... ถนน ....
ตำบล/แขวง ......... อำเภอ/เขต ......... จังหวัด......
รหัสไปรษณีย์ ............ โทรศัพท์ ....... โทรสาร ......
(2) ชื่อสาขา ................... จำนวน ............... คน _____
ตั้งอยู่ : เลขที่ ... หมู่ที่ ...... ตรอก/ซอย ...... ถนน ....
ตำบล/แขวง ......... อำเภอ/เขต ......... จังหวัด......
รหัสไปรษณีย์ ............ โทรศัพท์ ....... โทรสาร ......
(ถ้าไม่พอให้ใช้กระดาษอื่นกรอกข้อความต่อไปจนครบทุกสาขา)
4. มีลูกจ้างทำงานรวมกันตั้งแต่ 10 คนขึ้นไป เมื่อวันที่ .... เดือน .... พ.ศ. .....
5. ผู้รับเหมาช่วงในกิจการของสถานประกอบการ (ตามข้อ 3) _ มี _ ไม่มี
(ในกรณีมีผู้รับเหมาช่วง ระบุชื่อ ที่อยู่ ของผู้รับเหมาช่วง ประเภทของงานที่รับเหมาช่วง
และจำนวนลูกจ้างของผู้รับเหมาช่วงแต่ละราย)
(1) ........................................................
(2) ........................................................
(3) ........................................................
6. ประเภทของการประกอบกิจการ
_ ผลิตหรือประกอบ(ให้ระบุรายละเอียดโดยย่อเกี่ยวกับกระบวนการผลิตและผลผลิต
สุดท้าย)
_ ขายสินค้า (ให้ระบุสินค้าที่จำหน่าย)
_ ให้บริการ (ให้ระบุลักษณะของการให้บริการ)
.........................................................
.........................................................
.........................................................
7. ค่าจ้างโดยประมาณทั้งปี ............ บาท
ข้าพเจ้าขอรับรองว่าข้อความดังกล่าวข้างต้นถูกต้องตามความจริงทุกประการ พร้อม
ได้แนบเอกสารต่างๆ ตามที่ได้ระบุไว้ในรายละเอียดด้านล่างมาด้วย จำนวน ... ฉบับ
ลงชื่อ ........................... นายจ้าง
ประทับตรา (..........................)
นิติบุคคล ตำแหน่ง .........................
(ถ้ามี) ยื่นวันที่ ..........................
_____________________________________________________________________
————————————————————————————————————————————————————————
เอกสารที่แนบมาพร้อมกับการยื่นแบบขึ้นทะเบียนนายจ้าง
————————————————————————————————————————————————————————
_ 1. สำเนาหรือภาพถ่ายหนังสือรับรองการจดทะเบียนนิติบุคคลพร้อมวัตถุประสงค์
หรือสำเนาภาพถ่ายในทะเบียนพาณิชย์พร้อมทะเบียนบ้านเจ้าของกิจการ
(กรณีเจ้าของคนเดียว)
_ 2. สำเนาหรือภาพถ่ายใบทะเบียนภาษีมูลค่าเพิ่ม (ภ.พ. 20) หรือสำเนาหรือ
ภาพถ่ายใบอนุญาตประกอบกิจการโรงงาน (รง. 4) (กรณีมีการตั้งโรงงาน)
_ 3. แผนที่ตั้งของสถานประกอบการ
_ 4. หนังสือมอบอำนาจกรณีมอบอำนาจให้บุคคลอื่นกระทำการแทน
———————————————————————————————————————————————————————————
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
สปส. 1-03
สำนักงานประกันสังคม
แบบขึ้นทะบียนผู้ประกันตน
———————————————————————————————————————————————————————————
สำหรับนายจ้าง สำหรับเจ้าหน้าที่
———————————————————————————————————————————————————————————
ชื่อสถานประกอบการ .................
เลขที่บัญชี __ _______ _
ลำดับที่สาขา _______
วันที่ผู้ประกันตนเข้าทำงาน ....... เลขที่บัตรประกันสังคม __ _______ _
อัตราค่าจ้าง _ วันละ .... บาท
_ วันละ .... บาท
_ อื่นๆ (ระบุ) ....
——————————————————————————————————————————————————————
สำหรับผู้ประกันตน
——————————————————————————————————————————————————————
1. ชื่อ _ นาย _ นางสาว _ นาง ............ ชื่อสกุล ........ __
เพศ _ ชาย _ หญิง
2. บ้านเลขที่ (ตามทะเบียนบ้าน) ..... หมู่ที่ ... ตรอก/ซอย .....
ถนน ........... ตำบล/แขวง ...... อำเภอ/เขต ........
จังหวัด ........... รหัสไปรษณีย์ .......... โทรศัพท์ .....
3. เกิดวันที่ .... เดือน ....... พ.ศ. ........
4. บัตรประจำตัวประชาชน เลขที่ _ ____ _____ __ _ ...........
5. กรณีชาวต่างประเทศหรือคนต่างด้าว ให้กรอกข้อความใดข้อความหนึ่ง ดังนี้
_ ใบอนุญาตทำงานคนต่างด้าว (WORK PERMIT) เลขที่ ..........
_ หนังสือเดินทาง (PASSPORT) เลขที่ ......................
_ ใบสำคัญประจำตัวคนต่างดาว เลขที่ .......................
_ อื่นๆ (ระบุ) ........................................
ออกให้ ณ ..........................................
ข้าพเจ้าขอรับรองว่าข้อความดังกล่าวข้างต้น ถูกต้องตามความเป็นจริงทุกประการ
............... ลายมือชื่อผู้ประกันตน
( ..................... )
วันที่ ... เดือน ..... พ.ศ. ....
————————————————————————————————————————————————————————————————
หมายเหตุ 1. แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชนด้านหน้าหรือสำเนาทะเบียนบ้านที่
มีชื่อผู้ประกันตน
2. กรอกข้อความด้วยลายมือตัวบรรจงหรือพิมพ์ดีด
จัดพิมพ์ปีงบประมาณ 2536
--ราชกิจจานุเบกษา--
เรื่อง การลงทะเบียนนายจ้าง ตาม
พระราชบัญญัติเงินทดแทน พ.ศ. 2537
อาศัยอำนาจตามความในมาตรา 44 วรรคสอง แห่งพระราชบัญญัติเงินทดแทน พ.ศ. 2537
เลขาธิการสำนักงานประกันสังคมจึงกำหนดแบบลงทะเบียนนายจ้าง และแบบรายการแสดงรายชื่อลูกจ้าง
ดังนี้
(1) ให้ใช้แบบขึ้นทะเบียนนายจ้าง (สปส.1-01) ท้ายประกาศนี้ เป็นแบบลงทะเบียนนาย
จ้าง
(2) ให้ใช้แบบขึ้นทะเบียนผู้ประกันตน (สปส.1-03) ท้ายประกาศนี้ เป็นแบบรายการแสดง
รายชื่อลูกจ้าง
ทั้งนี้ ตั้งแต่บัดนี้เป็นต้นไป
ประกาศ ณ วันที่ 1 กรกฎาคม พ.ศ. 2537
(ลงชื่อ) อำพล สิงหโกวินท์
(นายอำพล สิงหโกวินท์)
เลขาธิการสำนักประกันสังคม
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
สปส.1-01
สำนักงานประกันสังคม
แบบขึ้นทะเบียนนายจ้าง
____________________________________________________________
สำหรับเจ้าหน้าที่ เลขที่บัญชี __ _______ _
————————————————————————————————————————————————————————————
กองทุนประกันสังคม กองทุนเงินทดแทน
อัตราเงินสมทบ ........... ประเภทกิจการ ...................
รหัสกิจการ .... อัตราเงินสมทบ .....
ลงชื่อ ........... เจ้าหน้าที่ ลงชื่อ .............. เจ้าหน้าที่
(...................) (....................)
ตำแหน่ง................ ตำแหน่ง.....................
วันที่รับแบบ ..../.../..../ วันที่รับแบบ ..../.../..../
————————————————————————————————————————————————————————————————
1. ชื่อสถานประกอบการ ......................................... __
ที่อยู่ : เลขที่ ..... หมู่ที่ .... ตรอก/ซอย ......................
ตำบล/แขวง ............ อำเภอ/เขต ......... จังหวัด ........ ___
รหัสไปรษณีย์ ............... โทรศัพท์ ......... โทรสาร .......
2. รายชื่อเจ้าของกิจการ หุ้นส่วน หรือกรรมการผู้มีอำนาจลงนามผูกพันนิติบุคคล
ชื่อ-ชื่อสกุล ที่อยู่อาศัย โทรศัพท์
................... .................. ..............
................... .................. ..............
................... .................. ..............
3. ปัจจุบันมีลูกจ้างรวมทั้งสิ้น ........... คน ตามรายละเอียดดังนี้
(3.1) สำนักงานใหญ่ตามข้อ 1 จำนวน ........ คน
(3.2) ชื่อและที่ตั้งสาขา (ถ้ามี) จำนวนทั้งสิ้น .......... สาขา ดังนี้
(1) ชื่อสาขา .................. จำนวน ................ คน ______
ตั้งอยู่ : เลขที่ ... หมู่ที่ ...... ตรอก/ซอย ...... ถนน ....
ตำบล/แขวง ......... อำเภอ/เขต ......... จังหวัด......
รหัสไปรษณีย์ ............ โทรศัพท์ ....... โทรสาร ......
(2) ชื่อสาขา ................... จำนวน ............... คน _____
ตั้งอยู่ : เลขที่ ... หมู่ที่ ...... ตรอก/ซอย ...... ถนน ....
ตำบล/แขวง ......... อำเภอ/เขต ......... จังหวัด......
รหัสไปรษณีย์ ............ โทรศัพท์ ....... โทรสาร ......
(ถ้าไม่พอให้ใช้กระดาษอื่นกรอกข้อความต่อไปจนครบทุกสาขา)
4. มีลูกจ้างทำงานรวมกันตั้งแต่ 10 คนขึ้นไป เมื่อวันที่ .... เดือน .... พ.ศ. .....
5. ผู้รับเหมาช่วงในกิจการของสถานประกอบการ (ตามข้อ 3) _ มี _ ไม่มี
(ในกรณีมีผู้รับเหมาช่วง ระบุชื่อ ที่อยู่ ของผู้รับเหมาช่วง ประเภทของงานที่รับเหมาช่วง
และจำนวนลูกจ้างของผู้รับเหมาช่วงแต่ละราย)
(1) ........................................................
(2) ........................................................
(3) ........................................................
6. ประเภทของการประกอบกิจการ
_ ผลิตหรือประกอบ(ให้ระบุรายละเอียดโดยย่อเกี่ยวกับกระบวนการผลิตและผลผลิต
สุดท้าย)
_ ขายสินค้า (ให้ระบุสินค้าที่จำหน่าย)
_ ให้บริการ (ให้ระบุลักษณะของการให้บริการ)
.........................................................
.........................................................
.........................................................
7. ค่าจ้างโดยประมาณทั้งปี ............ บาท
ข้าพเจ้าขอรับรองว่าข้อความดังกล่าวข้างต้นถูกต้องตามความจริงทุกประการ พร้อม
ได้แนบเอกสารต่างๆ ตามที่ได้ระบุไว้ในรายละเอียดด้านล่างมาด้วย จำนวน ... ฉบับ
ลงชื่อ ........................... นายจ้าง
ประทับตรา (..........................)
นิติบุคคล ตำแหน่ง .........................
(ถ้ามี) ยื่นวันที่ ..........................
_____________________________________________________________________
————————————————————————————————————————————————————————
เอกสารที่แนบมาพร้อมกับการยื่นแบบขึ้นทะเบียนนายจ้าง
————————————————————————————————————————————————————————
_ 1. สำเนาหรือภาพถ่ายหนังสือรับรองการจดทะเบียนนิติบุคคลพร้อมวัตถุประสงค์
หรือสำเนาภาพถ่ายในทะเบียนพาณิชย์พร้อมทะเบียนบ้านเจ้าของกิจการ
(กรณีเจ้าของคนเดียว)
_ 2. สำเนาหรือภาพถ่ายใบทะเบียนภาษีมูลค่าเพิ่ม (ภ.พ. 20) หรือสำเนาหรือ
ภาพถ่ายใบอนุญาตประกอบกิจการโรงงาน (รง. 4) (กรณีมีการตั้งโรงงาน)
_ 3. แผนที่ตั้งของสถานประกอบการ
_ 4. หนังสือมอบอำนาจกรณีมอบอำนาจให้บุคคลอื่นกระทำการแทน
———————————————————————————————————————————————————————————
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
สปส. 1-03
สำนักงานประกันสังคม
แบบขึ้นทะบียนผู้ประกันตน
———————————————————————————————————————————————————————————
สำหรับนายจ้าง สำหรับเจ้าหน้าที่
———————————————————————————————————————————————————————————
ชื่อสถานประกอบการ .................
เลขที่บัญชี __ _______ _
ลำดับที่สาขา _______
วันที่ผู้ประกันตนเข้าทำงาน ....... เลขที่บัตรประกันสังคม __ _______ _
อัตราค่าจ้าง _ วันละ .... บาท
_ วันละ .... บาท
_ อื่นๆ (ระบุ) ....
——————————————————————————————————————————————————————
สำหรับผู้ประกันตน
——————————————————————————————————————————————————————
1. ชื่อ _ นาย _ นางสาว _ นาง ............ ชื่อสกุล ........ __
เพศ _ ชาย _ หญิง
2. บ้านเลขที่ (ตามทะเบียนบ้าน) ..... หมู่ที่ ... ตรอก/ซอย .....
ถนน ........... ตำบล/แขวง ...... อำเภอ/เขต ........
จังหวัด ........... รหัสไปรษณีย์ .......... โทรศัพท์ .....
3. เกิดวันที่ .... เดือน ....... พ.ศ. ........
4. บัตรประจำตัวประชาชน เลขที่ _ ____ _____ __ _ ...........
5. กรณีชาวต่างประเทศหรือคนต่างด้าว ให้กรอกข้อความใดข้อความหนึ่ง ดังนี้
_ ใบอนุญาตทำงานคนต่างด้าว (WORK PERMIT) เลขที่ ..........
_ หนังสือเดินทาง (PASSPORT) เลขที่ ......................
_ ใบสำคัญประจำตัวคนต่างดาว เลขที่ .......................
_ อื่นๆ (ระบุ) ........................................
ออกให้ ณ ..........................................
ข้าพเจ้าขอรับรองว่าข้อความดังกล่าวข้างต้น ถูกต้องตามความเป็นจริงทุกประการ
............... ลายมือชื่อผู้ประกันตน
( ..................... )
วันที่ ... เดือน ..... พ.ศ. ....
————————————————————————————————————————————————————————————————
หมายเหตุ 1. แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชนด้านหน้าหรือสำเนาทะเบียนบ้านที่
มีชื่อผู้ประกันตน
2. กรอกข้อความด้วยลายมือตัวบรรจงหรือพิมพ์ดีด
จัดพิมพ์ปีงบประมาณ 2536
--ราชกิจจานุเบกษา--