ใบสมัครรับเลือกตั้งเป็นกรรมการลูกจ้าง

แบบ ร.ส. 19
ใบสมัครรับเลือกตั้งเป็นกรรมการลูกจ้าง
ข้าพเจ้า
(1) ชื่อ...........................ชื่อสกุล................................
(2) อายุ..........ปี
(3) ทำงานอยู่ในสถานประกอบการแห่งนี้ เป็นเวลา.............ปี..............เดือน
ขณะนี้ทำงานในตำแหน่ง............................................................
ขอสมัครรับเลือกตั้งเป็นกรรมการลูกจ้าง
สมัคร ณ วันที่..........เดือน...............พ.ศ................
ลงชื่อ..................................ผู้สมัคร
--ราชกิจจานุเบกษา--