แท็ก
อย.
(แบบ ก.ช.2)
คำขอกลับคืนสัญชาติไทย
เพราะเหตุขาดจากการสมรส
เขียนที่..............
วันที่......เดือน.............พ.ศ......
ข้าพเจ้านาง.................ชื่อรอง...............ชื่อสกุล..............
อยู่บ้านเลขที่.............ตรอก, ซอย...................ถนน.....................
หมู่ที่........ตำบล......................สถานีตำรวจ............................
อำเภอ....................จังหวัด...................ประเทศ...................
ขอยื่นคำขอต่อ................................................................
เพื่อขอกลับคืนสัญชาติไทยตามมาตรา 23 แห่งพระราชบัญญัติสัญชาติ พ.ศ. 2508
1. ข้าพเจ้าเกิดวันที่..........เดือน..............พ.ศ.............ตำบล...........
สถานีตำรวจ.................อำเภอ....................จังหวัด...............
ประเทศ..............ตามสูติบัตรเลขที่...............ลงวันที่...................
เดือน.................พ.ศ..............ออกให้ ณ..........................
2. ขณะนี้ข้าพเจ้าถือสัญชาติ......................................................
3. เดิมข้าพเจ้ามีสัญชาติไทย แต่ได้สละสัญชาติไทยโดยการสมรสกับคนต่างด้าว
คือนาย..................ชื่อสกุล.....................สัญชาติ.................
ปรากฏตามหลักฐานการสมรส เลขที่......................ลงวันที่..................
เดือน....................พ.ศ.................ออกให้ ณ....................
อำเภอ.................จังหวัด..................ประเทศ....................
4. ข้าพเจ้าถือใบสำคัญประจำตัวคนต่างด้าวเลขที่.................ลงวันที่................
เดือน.....................พ.ศ................ออกให้ ณ....................
สถานีตำรวจ...................อำเภอ....................จังหวัด.............
หนังสือเดินทางเลขที่...............ลงวันที่........เดือน...............พ.ศ......
ออกให้ ณ .................................ประเทศ........................
5. บัดนี้ข้าพเจ้าได้ขาดจากการสมรสกับนาย.......................................แล้ว
เนื่องจาก.................................ปรากฏตาม.......................
6. พร้อมกับคำขอนี้ ข้าพเจ้าได้แนบหลักฐานมาด้วยคือ
(ก) สูติบัตรหรือสำเนาสูติบัตร
(ข) สำเนาทะเบียนบ้าน
(ค) หลักฐานการขาดจากการสมรส
(ลงชื่อ).......................ผู้ยื่นคำขอ
--ราชกิจจานุเบกษา--
คำขอกลับคืนสัญชาติไทย
เพราะเหตุขาดจากการสมรส
เขียนที่..............
วันที่......เดือน.............พ.ศ......
ข้าพเจ้านาง.................ชื่อรอง...............ชื่อสกุล..............
อยู่บ้านเลขที่.............ตรอก, ซอย...................ถนน.....................
หมู่ที่........ตำบล......................สถานีตำรวจ............................
อำเภอ....................จังหวัด...................ประเทศ...................
ขอยื่นคำขอต่อ................................................................
เพื่อขอกลับคืนสัญชาติไทยตามมาตรา 23 แห่งพระราชบัญญัติสัญชาติ พ.ศ. 2508
1. ข้าพเจ้าเกิดวันที่..........เดือน..............พ.ศ.............ตำบล...........
สถานีตำรวจ.................อำเภอ....................จังหวัด...............
ประเทศ..............ตามสูติบัตรเลขที่...............ลงวันที่...................
เดือน.................พ.ศ..............ออกให้ ณ..........................
2. ขณะนี้ข้าพเจ้าถือสัญชาติ......................................................
3. เดิมข้าพเจ้ามีสัญชาติไทย แต่ได้สละสัญชาติไทยโดยการสมรสกับคนต่างด้าว
คือนาย..................ชื่อสกุล.....................สัญชาติ.................
ปรากฏตามหลักฐานการสมรส เลขที่......................ลงวันที่..................
เดือน....................พ.ศ.................ออกให้ ณ....................
อำเภอ.................จังหวัด..................ประเทศ....................
4. ข้าพเจ้าถือใบสำคัญประจำตัวคนต่างด้าวเลขที่.................ลงวันที่................
เดือน.....................พ.ศ................ออกให้ ณ....................
สถานีตำรวจ...................อำเภอ....................จังหวัด.............
หนังสือเดินทางเลขที่...............ลงวันที่........เดือน...............พ.ศ......
ออกให้ ณ .................................ประเทศ........................
5. บัดนี้ข้าพเจ้าได้ขาดจากการสมรสกับนาย.......................................แล้ว
เนื่องจาก.................................ปรากฏตาม.......................
6. พร้อมกับคำขอนี้ ข้าพเจ้าได้แนบหลักฐานมาด้วยคือ
(ก) สูติบัตรหรือสำเนาสูติบัตร
(ข) สำเนาทะเบียนบ้าน
(ค) หลักฐานการขาดจากการสมรส
(ลงชื่อ).......................ผู้ยื่นคำขอ
--ราชกิจจานุเบกษา--