แบบแจ้งรายชื่อและตัวอย่างลายมือชื่อของผู้มีอำนาจ รายงานข้อมูลของบริษัทจดทะเบียนและบริษัทรับอนุญาต

แบบแจ้งรายชื่อและตัวอย่างลายมือชื่อของผู้มีอำนาจ รายงานข้อมูลของบริษัทจดทะเบียนและบริษัทรับอนุญาต
                                     วันที่......................................... 
 ข้าพเจ้า บริษัท..................................................................................................... ในฐานะเป็น 
 (  ) บริษัทจดทะเบียน    (  ) บริษัทรับอนุญาต 
 ขอแจ้งรายชื่อและตัวอย่างลายมือชื่อของผู้มีอำนาจรายงานข้อมูลต่อตลาดหลักทรัพย์แห่งประเทศไทย ดังต่อไปนี้ 
            ชื่อ                   ตำแหน่ง               ตัวอย่างลายมือชื่อ 
 1. .........................................................       ..................................................   ................................................... 2. .........................................................       ..................................................   ................................................... 3. .........................................................       ..................................................   ................................................... 4. .........................................................       ..................................................   ................................................... 5. .........................................................       ..................................................   ................................................... 6. .........................................................       ..................................................   ................................................... 7. .........................................................       ..................................................   ................................................... 
                            ลงชื่อ................................................ ผู้มีอำนาจลงนามแทนบริษัท 
                                       (..............................................) 
 (ประทับตราสำคัญของบริษัท) 
                            ลงชื่อ................................................ ผู้มีอำนาจลงนามแทนบริษัท 
                                       (..............................................)